Anmälningsformulär

Äter du kortison?

Pågående infektion?

Är du allergisk/överkänslig mot ägg, formalin, fenol?

Är du allergisk mot läkemedel/Sulfa?

Inga kända allergier?

Använder du blodförtunnande läkemedel?

Är mjälten bortopererad?

Är du gravid?

OBS! Ta med dig och visa vaccinationskortet "den gula boken".

Jag är vaccinerad mot:

Andra vacciner: